Anizometropia

8/19/14

Oto druga część serii Buddy'ego Russella, poświęcona soczewkom kontaktowym jako opcji leczenia dla dzieci.

Nie rodzimy się z dobrym wzrokiem

Układ wzrokowy człowieka w chwili narodzin jest słabo rozwinięty, ale szybko staje się niezwykłym połączeniem tkanki nerwowej, mięśni i układu optycznego, które zapewniają nam zmysł wzroku. Dzieci urodzone z "doskonałymi" oczami mają jedynie możliwość rozwinięcia normalnego widzenia. Informacje przetwarzane przez oczy są przesyłane bezpośrednio do mózgu i interpretowane jako widzenie. W ciągu pierwszych kilku tygodni dziecko widzi kształty, linie i przestrzeń między przedmiotami. Widzialny świat dziecka jest najbardziej użyteczny w promieniu 8-14 cali od jego oczu. W tym czasie oczy mogą sprawiać wrażenie, że wędrują. Po około miesiącu oczy normalnego dziecka wydają się bardziej skoordynowane i zaczyna ono wykazywać większe zainteresowanie patrzeniem na przedmioty. Zazwyczaj w trzecim miesiącu życia dziecko o normalnym wzroku jest w stanie skupić wzrok na bliskim przedmiocie i podążać za nim. Rozwój oka jest procesem dynamicznym, na który wpływ ma genetyka i środowisko.
Wczesne wykrycie jakiegokolwiek problemu z oczami jest kluczem do leczenia zaburzenia. Częstość występowania problemów ze wzrokiem u dzieci jest większa niż mogłoby się wydawać. Na przykład:

• 1 na 10 dzieci jest narażone na ryzyko niezdiagnozowanych problemów ze wzrokiem
• 1 na 25 dzieci będzie miało zeza
• 1 na 30 dzieci cierpi na amblyopię
• 1 na 33 dzieci będzie miało znaczną wadę refrakcji
• 1 na 100 dzieci będzie wykazywać oznaki choroby oczu
• 1 na 20 000 dzieci zachoruje na retinoblastomę

Z powodu problemów ze wzrokiem swojej wnuczki były prezydent Jimmy Carter zainicjował w 2002 roku program o nazwie InfantSEE. Program ten umożliwia dzieciom badanie wzroku w bardzo młodym wieku bez żadnych opłat dla rodziny. Lekarze okuliści uczestniczący w programie przeprowadzają bardziej szczegółowe badanie niż zapracowany pediatra. W rezultacie istnieje większa szansa na wykrycie i leczenie zaburzeń wzroku, które w przeciwnym razie mogłyby pozostać niewykryte.

Soczewki kontaktowe "z konieczności"

Dopasowywanie soczewek kontaktowych u pacjentów pediatrycznych nie dotyczy rutynowych wizyt i pacjentów, którzy chcą nosić soczewki kontaktowe. Chodzi o sytuacje krytyczne i często pilne oraz o pacjentów, którzy muszą nosić soczewki kontaktowe. Najczęstsze wskazania medyczne do noszenia soczewek kontaktowych można podzielić na trzy grupy: anizometropia, nieregularny astygmatyzm rogówkowy i "duże" wady refrakcji.

Anisometropia

Jednym z najczęstszych schorzeń mogących prowadzić do trwałej utraty wzroku u młodych pacjentów jest anizometropia. Różnica w błędach refrakcji obu oczu może prowadzić do tłumienia mniej wyraźnego obrazu. W wyniku braku ostrości widzenia mózg młodego pacjenta po prostu wyłącza nieostre oko. Wczesne wykrycie jest kluczem do skutecznego leczenia. Po zdiagnozowaniu tego problemu może wystarczyć zwykła korekcja wady refrakcji. Stwierdzono jednak, że już jedna dioptria różnicy między dwoma oczami korygowanymi za pomocą okularów i wynikająca z tego anizokonia mogą prowadzić do supresji nerwu wzrokowego, co wpływa na stereopsję i postrzeganie głębi. Użycie soczewki lub soczewek kontaktowych zmienia efektywną wielkość obrazu ze względu na zerową odległość wierzchołkową w porównaniu z powiększeniem lub pomniejszeniem wielkości obrazu ze względu na odległość wierzchołkową w okularach. Jednym z najcięższych przykładów takiego stanu jest dziecko z jednostronną zaćmą wrodzoną, które po operacji jest leczone za pomocą okularów.

Nieregularny astygmatyzm rogówkowy

Niezależnie od tego, czy jest to wada nabyta czy wrodzona, w przypadku nieregularnego astygmatyzmu przedniej krzywizny rogówki najlepiej stosować soczewki kontaktowe. Stan ten należy uznać za pilny, jeśli pacjent jest w młodym wieku. Oko może bezpowrotnie utracić możliwość korekcji, ponieważ wynikająca z tego amblyopia rozwija się w krótkim czasie. Dzięki zneutralizowaniu nieprawidłowości rogówki za pomocą soczewek kontaktowych, oko małego dziecka może uzyskać wystarczającą poprawę widzenia, aby uniknąć potencjalnej trwałej utraty wzroku.
Oczywiście konieczne może być również łatanie lepszego oka, jeśli widzenie w leczonym oku nie jest tak skorygowane jak w oku nieuszkodzonym. O tym, jak długo dziecko ma być łatane, decyduje okulista dziecięcy lub optometrysta, ponieważ ten obszar leczenia jest czasem kontrowersyjny. Pod uwagę brane są takie czynniki, jak uzyskany poziom widzenia, wiek dziecka i stan drugiego oka.

Duże wady refrakcji

Optyka korekcji okularowej przy dużych mocach ma nieodłączne właściwości, do których należą zniekształcenia, efekt pryzmatyczny oraz minifikacja/powiększenie. Na przykład, zmniejszenie rozmiaru obrazu podczas oglądania obiektu przez okulary o wysokim minusie może skutkować gorszym widzeniem. Zmniejszenie rozmiaru obrazu może mieć wpływ na możliwość pełnego rozwoju normalnego widzenia u małego dziecka. Mniejszy rozmiar obrazu wynikający z odległości wierzchołkowej okularów może być lepiej kontrolowany za pomocą soczewek kontaktowych, które mają zerową odległość wierzchołkową, co zapewnia większy obraz. Większy rozmiar obrazu często zwiększa jakość widzenia z najlepszą korekcją.

"Dopasowanie" opiekuna

Prawdopodobnie najważniejszym czynnikiem wpływającym na dobre wyniki leczenia małych dzieci są ich rodzice/opiekunowie. Wyzwania techniczne, które występują w takich przypadkach, są drugorzędne w stosunku do umiejętności, jakie musi posiadać osoba dopasowująca, aby skutecznie wyjaśnić i przeszkolić osobę lub osoby, które będą zajmować się dzieckiem poza gabinetem. Muszą oni być Twoim partnerem w leczeniu dziecka. Muszą oni rozumieć, jak pilna jest sytuacja, jak poważny jest problem, muszą być przeszkoleni w zakresie prawidłowego zakładania, zdejmowania i pielęgnacji soczewki/soczewek, a także muszą przestrzegać wszystkich instrukcji dotyczących dziecka. Wielu z tych rodziców zmaga się z uczuciem zdenerwowania, poczuciem winy i smutku. Moja strategia polega na tym, aby być wyczulonym na ich uczucia, ale nie pozwolić im zbyt długo użalać się nad sobą, ponieważ zegar tyka. Zapewniam instrukcje ustne, pisemne, filmy wideo, mój adres e-mail i całodobowy numer telefonu. Opiekun może w każdej chwili zadać dowolne pytanie. Robię wszystko, co w mojej mocy, aby dać im do zrozumienia, że mi zależy i że chcę, aby oni i ich dziecko odnieśli sukces. Jestem dla nich surowa. Nie ma dobrej wymówki, żeby nie zrobić tego, co im poleciłam.

Kiedy dziecko i rodzic/opiekun są przekonani, że jestem pewien swoich umiejętności, a oni wiedzą, że mi zależy, rozwija się partnerstwo, a my razem idziemy tą drogą. Chcę, żeby dziecko wiedziało, że przychodzi do mnie. Chcę, aby wiedziało, że nagrodzę jego współpracę na wszystkich etapach wizyty. To pozytywne wzmocnienie może mieć formę cukierka, małej zabawki lub naklejki, jeśli dziecko pozwoli mi obejrzeć swoje oko, zmierzyć rogówkę lub ciśnienie wewnątrzgałkowe albo po prostu powie mi, co widzi. Dzieci uwielbiają sprawiać nam przyjemność, tak jak uwielbiają sprawiać przyjemność swoim rodzicom. Nagradzaj je za to. Niezależnie od tego, czy uważasz to podejście za przekupstwo, czy za pozytywne wzmocnienie, ono działa.

Buddy Russell, FCLSA, COMT
Specjalista ds. specjalistycznych soczewek kontaktowych
Centrum Okulistyczne Uniwersytetu

Emory