/ 14gru /

Nowa nadzieja dla bliznowacenia rogówki

5/22/14

Istnieje kilka etiologii niedoboru limbowych komórek macierzystych w przedniej części oka. Należą do nich oparzenia chemiczne i termiczne, zespół Stevena-Johnsona (który jest autoimmunologiczną, ciężką reakcją alergiczną powodującą oparzenie od wewnątrz), wrodzona aniridia i kilka innych urazów, takich jak nadmierne noszenie soczewek kontaktowych. Wszystkie one powodują poważne blizny na powierzchni oka i problemy z rogówką. Wiele oczu z tymi chorobami ma problemy z gojeniem się rogówki. Nie posiadają one komórek macierzystych, które wspierałyby zdrowie powierzchni oka. W wielu przypadkach blizny mogą być tak poważne, że może dojść do poważnej ślepoty rogówki.

Komórki macierzyste limbal z ludzkiej rogówki, z białkiem znanym jako p63 zabarwionym na żółto. Jądra komórkowe (które przechowują DNA) są zabarwione na czerwono. Z eurostemcell.org

W takich przypadkach, zwykły przeszczep rogówki szybko zawiedzie i nie przyniesie żadnej poprawy wzroku. Przyczyną tego jest fakt, że komórki macierzyste powierzchni oka zostały uszkodzone lub wypalone.

Rehabilitacja wzrokowa dla tych oczu wymaga zazwyczaj przeszczepu komórek macierzystych z limbowo-rogówki. Komórki macierzyste mogą być pobrane z drugiego zdrowego oka tego samego pacjenta, od żywego spokrewnionego dawcy lub z tkanki zwłok. W większości przypadków konieczne jest przyjmowanie leków immunosupresyjnych przez okres od 1 do 3 lat po operacji, aby zminimalizować ryzyko odrzucenia przeszczepu. Zarządzanie tymi pacjentami odbywa się w połączeniu z immunologiem lub specjalistą transplantologiem, który może współzarządzać i monitorować toksyczność ogólnoustrojową, gdy pacjent jest na tych lekach immunosupresyjnych. Ponieważ większość z tych oczu ma również towarzyszącą jaskrę i blizny powiek w stosunku do globusa, wymagane jest również współzarządzanie ze specjalistą od jaskry i okuloplastyki.

W przypadku pacjentów, którzy z innych powodów zdrowotnych, takich jak cukrzyca lub choroba nowotworowa, nie mogą być poddawani immunosupresji systemowej, może być konieczne przeszczepienie sztucznej rogówki. Przeszczep sztucznej rogówki jest zarezerwowany jako ostatni krok do rehabilitacji wzroku w tych oczach. Jedyną sztuczną rogówką, która wykazała swój potencjał, jest keratoproteza Boston. Nawet ta sztuczna rogówka niesie ze sobą wysokie ryzyko infekcji i jaskry. Bardzo ścisłe monitorowanie oczu, które mają sztuczną rogówkę jest wymagane do monitorowania infekcji i progresji jaskry. Oczy te nie wymagają jednak systemowej immunosupresji.

Oko z keratoprotezą bostońską

Leczenie oczu z ciężką chorobą powierzchni oka jest trudne dla specjalisty od rogówki. Do leczenia tych bardzo chorych oczu potrzebny jest podspecjalista w zakresie ciężkich chorób powierzchni oka i przeszczepu komórek macierzystych limfy. W Instytucie Oka im. Gavina Herberta opracowaliśmy podejście zespołowe do leczenia pacjentów z ciężkimi chorobami powierzchni oka i z powodzeniem leczyliśmy i nadal leczymy wielu pacjentów, którzy w przeciwnym razie nie mieliby gdzie się udać.

Marjan Farid, MD
Dyrektor oddziału chirurgii rogówki, zaćmy i chirurgii refrakcyjnej
Wiceprzewodniczący Wydziału Okulistycznego
Dyrektor programu stypendialnego w zakresie rogówki
Profesor nadzwyczajny okulistyki
Instytut Oka Gavina Herberta, Uniwersytet Kalifornijski, Irvine

Nowa nadzieja dla bliznowacenia rogówki Tagged on: Boston keratoproteza rogówka przeszczep rogówki dr Marjan Farid Gavin Herbert Eye Institute immunosupresja limbowe komórki macierzyste UC Irvine UCI Uniwersytet Kalifornijski w Irvine